Исторически первым применением МРТ было исследование головного мозга, открывшее новые горизонты в неврологии. Так, МРТ оказалась единственным методом, позволяющим визуализировать бляшки рассеянного склероза и определить наличие активной воспалительной демиелинизации. Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на высокопольных томографах, позволяют количественно оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ – рис. 1), получить информацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ – рис. 2), определить концентрацию метаболитов, таких как N-ацетиласпартат, лактат, холин, мио-инозитол, в веществе мозга или измерить pH ткани мозга (МР-спектроскопия), визуализировать ход проводящих путей головного мозга, например, кортикоспинального тракта (МР-трактография), картировать функциональные зоны коры головного мозга, например, двигательную или речевую кору (функциональная МРТ – рис. 3). Применение новых возможностей МРТ позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с опухолями головного мозга, в том числе за счет неинвазивного моделирования и планирования хирургической операции с сохранением жизненно-важных функций головного мозга. У пациентов с ишемическим инсультом МРТ позволяет прогнозировать развитие инфаркта мозга и определять показания к тромболитической терапии.
Рис. 1. Диффузионная МРТ (МРТ 3 Тесла).На Т2-взвешенной аксиальной томограмме определяется умеренное повышение интенсивности сигнала от корковых отделов правой прецентральной извилины (А). Диффузионная МРТ убедительно демонстрирует зону необратимого ишемического повреждения (Б).
Рис. 2. Перфузионная МРТ головного мозга в норме (МРТ 3 Тесла).
Рис. 3. Функциональная МРТ головного мозга с двигательной активацией, демонстрирующая взаиморасположение опухоли правого полушария (1) и двигательной коры (2), компримированной и смещенной в правом полушарии и нормально расположенной в левом полушарии.
Диагностические возможности МРТ в ангиологиии кардиологии наиболее широко раскрываются при обследовании сосудов Виллизиева круга (рис. 4), сонных артерий, грудной и брюшной аорты. Основными показаниями для проведения МРТ сердца являются оценка врожденных пороков сердца, определение жизнеспособности миокарда, диагностика аритмогенной дисплазии правого желудочка.
Рис. 4. Бесконтрастная МР-ангиография сосудов головного мозга пациентки 62 лет (МРТ 3 Тесла).
В травматологии и ортопедии основным преимуществом МРТ по сравнению с рентгенографией и КТ является возможность визуализации мягко-тканных структур, в т.ч. связок, менисков, синовиальных складок. С появлением МРТ практически отпала необходимость в выполнении контрастной артрографии, а в отличие от ультразвукового исследования МРТ позволяет выполнить комплексную оценку как мягких тканей, так и губчатой кости при меньшей степени оператор-зависимости метода. Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира позволяет выявлять зоны контузии (посттравматического отека) в губчатой кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза (рис. 5). В целом ряде исследований было показано, что МРТ позволяет выявлять инфильтрацию и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга задолго до появления рентгенологических признаков. По этой причине МРТ является методом выбора для ранней диагностики аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.
Рис. 5. МР-картирование суставного хряща у пациентки с остеоартрозом коленного сустава с целью определения стадии поражения.
МРТ является методом выбора для дифференциальной диагностики образований паренхиматозныхорганов брюшной полости и забрюшинного пространства при невозможности выполнения КТ с внутривенным введением йод-содержащих контрастных препаратов. Высокоинформативным дополнением к МРТ органов брюшной полости является бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ), неинвазивная альтернатива диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ). МРХПГ успешно используется в диагностике аномалий и стриктур желчных протоков, склерозирующего холангита, холедохолитиаза.
Применение МРТ в урологии существенно расширило возможности предоперационной дифференциации атипичных кист и кистозных опухолей почек, определения стадии рака почки. Применение эндоректальных датчиков впервые позволило визуализировать капсулу предстательной железы (рис. 6), целостность которой является одним из основных критериев операбельности рака простаты.
Рис. 6. МРТ предстательной железы с эндоректальным датчиком (Т2-взвешенное изображение). Мультифокальная аденокарцинома простаты (стрелки) без экстракапсулярного распространения.